北京医联体将强调区域概念 大小医院可转诊

洋洋得意

2011年8月，朝阳医院，患者正在排队挂号。去年11月，朝阳医院“牵手”10家医院成立医联体。
　　北京将全面推广由大医院“牵手”二级医院和社区医院组成的“医联体”服务模式。到明年6月，每个区县至少将有一个区域医疗联合体。2016年底前，全市医联体的数量将达到50个左右，争取实现居民全覆盖。

　　北京医联体将强调区域概念

　　昨天，北京市卫生局公布《北京市区域医疗联合体系建设指导意见》，明确“区域医联体”模式将在北京全面探索推广。

　　“分区医疗将是北京医联体特色。”市卫生局副局长、新闻发言人钟东波表示，医联体区域内居民能实现“全覆盖”，且节约了居民看病的交通成本。

　　在医联体内部，不同层次、类别的医疗机构将打通转诊通道，分工协作。大医院将专注处理疑难复杂病和急危重症，其他成员单位主要诊治常见病、多发病。医联体内部检验结果互认，病人医嘱、检查、诊断等信息共享，床位可统一调配等。

　　据悉，北京去年开始试水“医联体”模式。具体形式一般由一个三级医院或区域医疗中心作为核心医院“牵头”，联合区域内多家二级医院和社区卫生服务中心作为合作医院。

　　核心医院将以综合医院为主

　　数字显示，北京大医院就诊人次以每年1000万人速度递增。市卫生局医政处处长路明介绍，目前北京大医院诊疗量的增速高于基层医疗机构，大医院甚至有医生一天看300个病人，过度负荷也造成医疗质量隐患。而实际上，对于慢性病稳定期等疾病，一个合格的基层全科医生完全能解决80%。

　　他介绍，北京将分三个时间段逐步推进医联体建设，至明年6月，每个区县至少将有一个区域医疗联合体，城六区每个区将签约并运行2个医联体，均由核心医院、合作医院组成。

　　路明说，按照设想，医联体中的核心医院将以综合医院为主，像妇产、儿童等专科医院暂时不作为核心医院。

　　2016年底前，全市医联体的数量将达到50个左右，争取实现居民全覆盖。

　　焦点1

　　医保报销障碍如何解决？

　　医保未来有望按医联体定点报销

　　记者了解到，医联体运行中也出现一些问题。有社区卫生服务中心负责人表示，中心每年医保的总额控制指标是按上一年度的实际发生额测算的，组成医联体后，下级医院由于接收大量康复期病人，医保总量可能超支。

　　此外，受医保定点机构限制，患者在医联体中的核心医院就诊后，想“下转”继续治疗时，须选定下转医院作为自己的定点医院，才能享受医保待遇。

　　“最理想的状态，是按照基层、二级、三级医院的总包体系报销。”路明说，医保按照医联体付费是比较理想的方式。但当前我国患者就诊的自由度非常大，固定的首诊负责制还没有形成。

　　据了解，在北京市医联体推进方案中，已明确会研究医保相关政策的改革，并得到了市人力社保局的支持。下一步，人力社保部门将通过完善政策，引导医联体落实医保要求，向患者提供连续医疗服务，并引导参保人员到社区就医。

　　焦点2

　　怎样解决药品“断顿儿”问题？

　　三级医院将被要求多用基层药品

　　由于社区医院等级较低，部分药品不允许在社区卫生服务机构使用，患者虽然转到社区就诊，但某些药品仍需要到大医院取。

　　“一些患者没法不到三级医院看病。”路明坦言，今年9月，北京启动社区药品目录扩容，围绕高血压、糖尿病等常见病、慢性病增加224种药品，涉及1200多家医疗机构，但一些大医院没有使用基层药品，使得治疗中断。

　　他透露，国家卫计委即将出台新政，要求三级医院加大基层用药目录的使用，并将纳入医院考核指标。规定出台后，将提高大医院使用基层药品的比例，以保证患者从大医院回到基层继续治疗时，用药能够持续。

　　焦点3

　　是否会强制社区首诊？

　　靠“实惠”引导患者在社区首诊

　　近年，为方便参保人员在社区就医，北京在医保报销方面，已对社区医疗机构采取了倾斜政策。以门诊为例，在职职工在医院就医能报销70%，在社区就医报销90%。

　　不过不少患者反映，对社区医院的医疗水平不够信任，有病还是更习惯、倾向于跑大医院“把关”。钟东波表示，按照国际经验来看，患者的第一接触点都应当是社区，有助于对疾病全程管理。不过，目前北京并没有强制社区首诊，而是通过一些“实惠”，比如价格杠杆和提高医疗服务水平，吸引患者到社区就诊。“是引导，而不是强制。”

　　杨桦认为，对于从大医院往社区转诊，首先要遵从患者本人的意愿。“我们目前需要创造条件，对于适合转、愿意转的患者，保证社区能够有床位接收，能提供更好的医疗服务。”

　　如何让大医院下转患者、“切割”利益？钟东波表示，北京在建设医联体的改革中，将会采取超越单个医院利益、由政府主导的制度改革。卫生部门将出台配套的绩效考核措施，将医联体的执行情况纳入考核，从制度上强化医联体的责任制。

　　钟东波称，北京也将会借鉴武汉等地的做法，对于在医联体中提供服务的大医院，政府也会给予一定补偿。

　　试点

　　转社区患者少于上转大医院患者

　　去年11月，朝阳医院“牵手”辖区内共10家医院，包括1家三级医院、2家二级医院和7家社区卫生服务中心试水医联体。

　　朝阳区卫生局副局长杨桦表示，从朝阳医院下转康复治疗或延续治疗的患者，截至目前有571人；从医联体成员单位上转的疑难、危重患者947人。对比来看，上转患者明显多于下转患者。

　　目前，朝阳医院除出诊、查房外，还向社区试点派驻责任主任，并承担对社区的考核任务。

　　据悉，已有47名来自朝阳医院的专家被派到成员医院出诊，共诊治过2万人次患者。医联体内医院接受朝阳医院专家查房310次，共有1245名患者得到了朝阳医院专家提供的诊疗方案。

　　杨桦认为，朝阳医院医联体目前运行周期还较短，评价其成效得失为之尚早。“设立一个3到5年的评价周期，是比较科学的。”

　　除朝阳医院医联体之外，北京自去年底至今年2月，还陆续成立了友谊医院、世纪坛医院医联体。杨桦表示，朝阳区还将有东部、北部两家医联体，分别以中日友好医院和安贞医院牵头。

　　链接

　　医联体建设时间表

　　2013年年底前

　　在朝阳区、平谷区进行试点。

　　2014年6月底前

　　城六区每个区实现2个医联体签约并运行。其他郊区县实现1个医联体签约运行。

　　2015年年底前

　　城六区每个区实现3个以上的医联体签约并运行。其他郊区县按区域规划再增加一两个医联体签约运行。

　　2016年年底前

　　对有医联体签约空间的区县可继续增加辖区内医联体签约单位，争取达到辖区居民全覆盖。医联体总数达到50个左右。